Põlve artroos: sümptomid, ravi

Lihas -skeleti süsteemi haiguste hulgas on osteoartroos sagedusjuht. Arvatakse, et valdaval enamusel planeedi elanikkonnast 60 -aastaselt on algsed märgid liigese kõhre muutuste kohta ja 14% -l on juba osteoartroosi ilmingud. Selle haiguse kõige tavalisem versioon on põlveliigeste osteoartroos.

Kas ikkagi "artroos" või "artriit"?

Ärge segage neid kahte mõistet. Artroos on peamiselt liigeste struktuuri muutmise protsess ja artriit on põletik, mis võib toimuda nii puutumatu struktuuri taustal kui ka artroosi taustal.

Artroosiga luu muutusi saab võrrelda näiteks puutüvega sõlmitud kasvuga, mis kasvab betooni tara lähedal ja avaldab survet sellele tarale kogu kehakaaluga.

Tavaliselt eraldatakse üksteise poole suunatud luude pinda kahe kõhre ja meniski kihiga (täiendavad kõhreplaadid). Lisaks luude vahelise puhvri rollile annab kõhre luude libisemine ja mehaaniline vastavus üksteisele. Menisk, mis suurte või väikeste (kuid sagedaste) vigastuste tõttu ja kaotavad ka elastsuse, võib veelgi rohkem või osaliselt laguneda.

Vanusega ja eriti päriliku eelsoodumuse juuresolekul on liigesekõhre õhem. Sellepärast on puusade ja jalgade luud, mis moodustavad põlveliigese oma otstega, lähenevad üksteisele ohtlikult, nende vahel võib tekkida isegi hõõrdumine.

Tavaliselt paralleelselt kõhre hõrenemisega aastate jooksul toimub veel üks ebameeldiv sündmus: intraartikulaarse vedeliku kogus väheneb. See vedelik pole mitte ainult liigese seestpoolt puhtalt mehaaniline määrimine. See pakub luude, menisci ja liigese kõhre toitumist. Kõigi nende struktuuride "tarnimise" rikkumine on liigese jaoks tõeline katastroof!

Kui liigese füüsiline ülekoormus on, ilmuvad luude pindadele luude väljakasvu ja hakkavad kasvama, mis sarnaneb osutamise või naeludega. Põlveliigese jaoks on sellised ülekoormused raskuste (sealhulgas teie keha ülekaalu!) Tõstmine, füüsiline töö, rõhuasetusega põlvedele (näiteks aia umbrohutamine), pidev treppidel kõndimine, joomine, ebamugavate kingade kandmine, lamedad jalad ja paljud teised. Nüüd on lihtne ette kujutada, mis artroosi tekke ajal põlveliigeses toimub ja kuidas see välimuselt avaldub.

Kuidas ühis töötab?

Igaüks meist on liigese kõhre näinud mitu korda lõpus, näiteks kana luu. See hõlmab väikeseid kontaktseid piirkondi. Likkus kõhre all on subkondiline või valminud luu. Inimese lihas -skeleti süsteem on paigutatud sarnaselt.

Enamik inimese liigeseid koosneb luudest, sünoviaalsest (liigese) kestast ja intraartikulaarsest vedelikust.

Mis juhtub artroosiga liigesega?

Kõigi juba mainitud koormuste mõjul on selle tagajärjel saleda luu tihenemine ja kasv liigese kõhre suurenenud trauma.

Mikrotrauma tõttu moodustatud kõhre kasseti tooted langevad sünoviaalvedelikusse. See on oma olemuselt nii korraldatud, et tegemist on sünoviaalkesta võõraste ainetega ja kutsub esile selle põletiku. Sünoviaalse vedeliku moodustumine on häiritud, mis on tavaliselt omamoodi konveier, sarnaselt vere rikastamise ja vere puhastamise pideva tsükliga. Lisaks muutub liigesevedelik vähem kui hüaluroonhape. Selle happe kohta tasub rääkida.

Hüaluroonhape annab sünoviaalvedeliku viskoossuse, loob puhverfunktsiooni ja luude vahelise määrimise efekti, vähendades nende hõõrdumist üksteise vastu. Tänu sellele ainele sarnaneb konsistentsil olev liigesevedelik munavalku, mitte vett. Hüaluroonhappe teine oluline roll on tagada toitainete manustamine liigesevedelikust sügaval liigesekõhre, kuna selle külge pole kusagil võtta: veresooned ei sobi otse kõhre külge. Samamoodi eemaldatakse kõhre kõhre vedelikusse kulutatud ained: kasutades hüaluroonhappe molekule.

Niisiis, tekib täiustatud luutihend ja liigesekõhre jaoks luuakse väljakannatamatuid tingimusi.

Kõhre saab signaali nende äärmuslike tingimustega kohanemiseks ja selle muutus algab muul viisil, mida seda nimetatakse ümberehituseks. See avaldub peamiselt kõhre elastsuse vähenemisega.

Artroosi arengu hilises etapis muutub luu jäigaks, kuid samal ajal habrasemaks on kõhre ise osaliselt immutatud kaltsiumiga.

Sümptomid

Artroosi areng algab põlve kerge valuga, esinedes pärast trepist kõndimist, füüsilist aktiivsust, pikka jalgsi jalutamist. Selline kerge valu võib ilmneda mitu kuud või isegi aastaid. Siis muutuvad nad selgemaks. Haiguse algfaasis ei deformeerunud põlve luud, kuid võib täheldada liigese enda kerget turset.

Haiguse arengu teises etapis muutub valu intensiivsemaks ja toimub pärast kerget koormust. Lisaks valule ilmub põlveliigesesse krõmps, mis erineb tervisliku liigese tavalisest pehmest kuritarvitamisest valuga. Lisaks muutub liigese deformatsioon märgatavaks, kondid puudutuseks muutuvad laiemaks ja ebaviisakamaks. Põlve kandmine üle 90 kraadi muutub problemaatiliseks.

Haiguse kolmandas etapis muutub põlvevalu raskeks ja konstantseks, isegi ei möödu isegi puhkeperioodil. Põlveliikuvus muutub minimaalseks, sageli ei paindu see rohkem kui 90 kraadi ega ulatu lõpuni. Liigendi luude deformatsioon muutub nii tugevaks, et on olemas jalgade valgus (X-kujuline) või varieeruvus (O-kujuline) kumerus.

Diagnostika

Ülevaatus

Haiguse varases staadiumis ei muudeta liigest, liikuvad, selle ümber olevad lihased säilitatakse ja piisavalt tugevad. Ainult teatud punktide palpatsiooni (rõhu) abil, sagedamini liigese sisepinnal, on kohalik (lokaalne) valu. Arst palub patsiendil teha mitu kükki, painutada, sirgendada jalg põlves, paneb näo diivanile ja viib ise paindeperioodid (seda nimetatakse passiivseteks liikumisteks). Sel juhul saate lisaks valule ja liikumiste mahu piiramisele määrata krõpsu, klõpsates liigeste klõpsamist. Tunnustatud põletikulise komponendi korral suureneb liigese suurus, näib, et see on vedelikuga üles pumbatud. Kaugelt läbilaskmise protsessi korral võib põlves painutamine olla osaliselt või täielikult puudumine, uurides, liigese pind näib ebaühtlane, tuberohke, jäseme saab kõveraks (jäseme telje nihkumine, „võlur”).

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

• Kohustuslik laboriuuringute programm sisaldab Üldised, biokeemilised ja immunoloogilised vereanalüüsid, uriini analüüs. Üldises vereanalüüsis pööratakse tähelepanu: leukotsüütide suurenenud tase ja erütrotsüütide asustamise suurenenud määr, mis näitab põletikku. Vere biokeemilises analüüsis on olulised metaboolsed metaboolsed näitajad, maksaensüümide tase. Immunoloogilises analüüsis määratakse süsteemse põletiku tunnuste olemasolu või puudumine-seda tõendab C-reaktiivse valgu tase. Uriini analüüs näitab "liiva" - kusihappe kristallide sisaldust.
• Sünoviaalse (liigese) vedeliku analüüs See on ette nähtud juhul, kui see vedelik on piisavas koguses. See tähendab, et kui liiges on paistes, paistes. Steriilsuse järgimise tingimustes läbistab arst liigese kapsli rangelt määratletud kohas, sisestab nõela liigeseõõnsusesse ja eemaldab seejärel liigse vedeliku. Osa saadud materjalist siseneb laborisse analüüsimiseks. Protseduuri lõpus manustatakse kõige sagedamini liigeseõõnsusesse (näiteks Dibarospaan) glükokortikosteroidide rühmast pärit põletikuvastast ravimit.
• radiograafia. Mõlema põlveliigese pilt on kohustuslik, see on vajalik haige põlve võrdlemiseks tervislikuga. Pildil pööratakse tähelepanu ühise lünga laiusele (seda hindab meniski ja kõhre seisund), luu naelu-osteofüütide olemasolu või puudumine, luude hävitamise tunnused (hävitamine).
• Põlveliigeste ultraheli Ta vastab küsimustele Meniski säilitamise, pagari tsüsti olemasolu, põletiku raskuse, kusihappe kristallide olemasolu või puudumise kohta (podagra juuresolekul).
• MRI (magnetresonantstomograafia). See uuring on ette nähtud, kui ultraheli ei anna spetsialisti küsimustele ammendavat vastust. MRI on kohustuslik nendele patsientidele, kes plaanivad läbi viia artroskoopia.
• Artroskoopia. Võimaldab teil visualiseerida, st hinnata isiklikult liigese seisundit. Meetod on hädavajalik vaieldavate diagnooside jaoks, meniski ja sidemete traumaatilise kahjustuse kahtlus (seejärel otse uuringu ajal on võimalik kiiresti eemaldada rebenenud meniski või sidemeid).

Põlveliigese artroosi ravi

Tuleks järgida tervikliku ravi põhimõtteid, mis hõlmavad järgmist:

1. Patsiendi üksikasjalik teadlikkus haigusest

2. Füsioteraapia harjutuste kasutamine, mis hõlmab: konkreetseid harjutusi valetavas asendis olevate liigeste jaoks, ujumine
3. Optimaalse kehakaalu säilitamine
4. Ortoosi (pehme sideme või vähemalt elastse sideme) kandmine liigese suurenenud koormuse ajal - maanteel, jalutuskäigu ajal jne.
5. Mitte -KEKTAVAD MEETODID (füsioteraapia). Seda tüüpi ravi annab suurepäraseid tulemusi täpselt põlveliigese artroosiga (gonartroos). Ilmselt on see tingitud asjaolust, et liiges on saadaval selliste tegurite nagu magnetiline ja laseri kiirgus. Põlveliigese raviks võite kasutada magnetilisi voolusid, UHF-i, krüo-kokkupuudet (kreeka keelest tõlgitud tähendab külma mõju). Füsioterapeutilised protseduurid on laialt levinud, ravikursused on tavaliselt lühikese elueaga - 10, maksimaalsed seansid päevas või ülepäeviti. Seda tuleks meeles pidada ainult võimalike vastunäidustuste kohta, mis hõlmavad kasvajaprotsesse, kilpnäärme haigusi ja vaagnaelundeid, samuti süsteemseid (autoimmuunseid) põletikulisi haigusi.
6. Ravimiteraapia.

Osteoartriidi ravi põhimõtted:

• Valu leevendada
• lükata edasi liigeste struktuuride edasist hävitamist
• Taastage kaotatud liigese funktsioon.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Valu leevendamiseks kasutatakse NSAID Lee NSAID -i ravimeid -mitteteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Neid kasutatakse rakendustena ja kujul (nahale rakendamine). Rakendused (lokaalne teraapia) on väga tõhus meetod, eriti kui tegemist on haiguse varases staadiumis. Enne NSAID -de sisaldava geeli või kreemi kasutamist on vaja veenduda, et nahal pole muutusi, olgu see siis lööve, pustulid või praod. Kohaliku ravi üldreegel on valitud kreemi või geeli kasutamine vähemalt kaks korda päevas ja kui tekivad ebameeldivad aistingud - tühistada nende ilmingute täielik kadumine. Praegu ei soovitata valuvaigistide intramuskulaarset manustamist, kuna süstlat kasutava manustamise tagajärjel kõrvaltoimete oht ei vähene, vaid pigem vastupidist. Tunnustatud põletiku korral on lubatud suure hulga vedeliku, intraartikulaarsete glükokortikosteroidravimite kogunemine, kuid tuleb märkida, et see protseduur tuleks läbi viia iga 3 kuu tagant.

Koondrotektorid

Kõrgem “etapp” põletikuvastane toime osteoartriidiga on kondroitiini või glükoosamiini preparaadid. Nad, nagu MSPVA -d, võitlevad õhukeste liigesestruktuuride tasemel põletikuga, kuid neil on vähem kõrvaltoimeid ja mis kõige tähtsam -säilitavad oma põletikuvastase toime mitu kuud pärast tühistamist.

Koondrotektorid on kollektiivne nimi ravimite rühmale, mis sisaldab samal ajal kondroitiinsulfaadi ja glükoosamiini - kõhre ehituse telliseid. Hoolimata kondroprotektoritega näilisest kõrgest kulust, on nende mugavust patsientidele ja tõhusust keeruline ülehinnata. Esiteks on need siseruumides aktsepteeritud ained maost ideaalselt imenduvad ja ravimi kadud tee ääres kõhrele on minimaalsed. Teiseks suudavad nad liigese põletikku maha suruda ja lisaks aeglustada liigese kõhre hävitamise protsessi! Enamasti on neile ette nähtud kursused, kuna neil on üsna pikk äss, mis kestab mitu kuud ja mõnikord isegi kuni kuus kuud.

Hüaluroonhappepõhised ravimid on nii nimetatud hüaluronaadid. Neid vahendeid müüakse ettevalmistatud süstalde kujul, et see oleks intraticular manustamiseks. Hüaluronetid on kunstlik sünoviaalvedelik. Selle meetodi ravi mõju võib kesta kuni 12 kuud.

Põlveliigese artroosi kirurgiline ravi

Nagu puusaliigeste artroosi puhul, tuleb ka tõsiste muutuste ja püsiva funktsiooni kaotuse korral operatsioonile. Gonartroosi korral viiakse praegu läbi kahte tüüpi sekkumisi: artrodees (liikumatu ühend) ja endoproteetika. Esimest toimingut tehakse vastavalt spetsiaalsete näidustuste kohaselt, kui endoproteesi paigaldamine on mingil põhjusel võimatu. Selle operatsiooni tulemus on see, et põlv muutub liikumatuks. Kuid see ei tee haiget. Endoproteetika toimimine on funktsiooni osas palju kasumlikum. Tuletage meelde, et suure kehakaalu korral seda toimingut ei tehta - operatsioonijärgsel perioodil on tüsistuste oht liiga suur. Alates liigese kahjustatud lõikude eemaldamise hetkest ja proteesi paigaldamisest, kuni funktsioon on täielikult taastatud, möödub rohkem kui kolm nädalat.

Kuidas saab naeruväärne osteoartroos ohustada?

Aja jooksul ei pöördu osteoartroos tagasi, vaid süveneb ainult provotseerivate tegurite säilitamisel. Mõelge peamistele osteoartriidiga patsiendi tervisele ja elule.

• Erineva intensiivsusega krooniline valu - väga oluline riskitegur, eriti eakatel. Pidevalt kogenud ebameeldivad aistingud võivad põhjustada unehäireid, tuju ja isegi depressiooni tausta. On raske ennustada, milline kõrvaltoimete ahel tõmbab loetletud nähtused.
• Veenide patoloogia. Pidev põletik põlvepiirkonnas, luude-osteofüütide kasv, mis võib mehaaniliselt popliteaalseid veresoone vigastada, võib põhjustada jalgade veenide veenilaiendite teket või progresseerumist. Mõnikord keelduvad ortopeedid põlvede opereerimisest kuni veenilaiendi sõlmide eemaldamiseni, kuid fleboloogid (veenide spetsialistid) ei alusta veenides operatsiooni enne, kui põlveliigestes on väljendunud muutusi.
• Vähendatud jäsemefunktsioon. Kaugeleulatuva protsessi korral võib liiges täielikult kaotada liikumisvõime ja see on enamasti puude märk.
• teiste liigeste kaasamine. Oleme juba teada saanud, kuidas selline näiliselt tavaline nähtus, nagu lamedad jalad, võib põlveliigese mööda tõmmata ja viia osteoartroosi arenguni. Samamoodi - keti ääres - osaleb põlveliigese valusas protsessis vastasküljelt. Kui patsient jätab soovitused tähelepanuta, keeldub kandast suhkruroo, eelistades puusaliigeste artroos oma kahel lonkamisel areneb üsna kiiresti. Jalad on väänatud, kõnnakust saab "part".
• liikumatus. See haiguse tõsine komplikatsioon ilmneb juhtudel, kui liigese luud on oluliselt hävitatud, kõhre pole, liigese liikumine on üksteisega luude tõttu teravalt valus või võimatu üldse (seda nimetatakse “anküloosiks”). Selles olukorras saab patsienti aidata ainult operatsioon, kuid ainult siis, kui see on tehniliselt teostatav. Ületamine on üldises tähenduses ohtlik: see põhjustab rasvumist, osteoporoosi, lihaste atroofiat, siseorganite haiguste kiiret arengut. Lisaks peab immobiliseeritud inimene muidugi pidevalt enda eest hoolitsema.
• Mittetöötavus. Kahjuks on mitmeid riike, mis muudavad operatsiooni võimatuks, ja üks neist on kaugele, “unarusse jäetud” osteoartriit üle 80 patsientidel, kellel on rasked seotud haigused.

Ennetamine

• Välistage liigesevigastused. Näib: pole midagi lihtsamat. Mõnda aega pole hüppamine, jooksmine, trepil kõndimine, tantsimine, kõrged kontsad üldse keerulised. Praktikas selgub, et just see punkt põhjustab patsientide proteste. Kui ta hiljuti kannatab, pole inimene tavaliselt valmis asjaoluks, et tema igapäevaelus oluline punkt jääb vahele. Kuid kui te neid näpunäiteid ei järgi, on elukvaliteedi ja puude kiire vähenemine.
• Kaalu vähendamine ja selle säilitamine optimaalsetes piirides on äärmiselt oluline soovitus! Pole tähtis, kui imeline mõju sellel või sellel tööriistal on, ei suuda paksud inimesed seda hinnata. Sest kuigi vuugid on ülekaaluga üle koormatud, korratakse mikrotrauma iga päev. See võib vähendada kõiki jõupingutusi „ei”. Lisaks on rasvumismeetodite jaoks rasvumine otsene vastunäidustus.
• Jalutuskäik toega. Ühise tugi laadimise universaalne reegel on järgmine: suhkruroo, kark või käsipuu peaks olema käesoleva jäseme vastas. See tähendab, et kui parem põlv valutab, tuleks suhkruroo vasakul hoida ja vastupidi.
• Lamedate jalgade korrigeerimine. Näib, kuidas saab ühendada põlveliigese lamedad jalad ja artroos? Selgub otse. Kui jalg on valesti paigaldatud (nüüd räägime pikisuunalistest või segatud lamedatest jalgadest, mitte põiksuunalisest), jaotatakse koormus põlveliigesesse. Sel juhul ei lange keha raskusaste astmega liigese keskele, vaid sellest paremale või vasakule. Seetõttu kannatab parem või vasak menisk rohkem ja kuna see kannatab rohkem, kulutame kiiremini. Järgmisena tuleb liigese kõhre “järjekord”, kus menisk ei saa selle funktsiooniga hakkama saada. See protsess lõpeb tüüpiliste ühekülgsete artroosimuutustega põlveliigeses (luude väljakasvude välimus).